Лечение отслойки сетчатки в Израиле

В Израиль едут пациенты со всего мира. Офтальмологические центры Израиля пользуются среди них высоким авторитетом. При лечении отслойки сетчатки в Израиле практически исключены ситуации, когда пациенту могут отказать в помощи или нацелить его на отрицательный результат.

Отслойка сетчатки является одним из наиболее тяжелых глазных заболеваний, так как приводит порой к катастрофическим нарушениям зрительных функций и требует сложного хирургического лечения. Суть патологии состоит в отделении на каком-либо участке глазного дна сенсорной части сетчатки от пигментного эпителия. В основе этого процесса могут лежать различные причины. Они позволяют выделять из всех известных видов отслоек сетчатки две их основные группы - первичные и вторичные.

Первичные отслойки сетчатки принадлежат к числу дистрофических, фрикционных или тракционно-дистрофических. В первом случае они возникают вследствие образования на измененном участке глазного дна одного или нескольких дырчатых (без крышечки) разрывов сетчатки, через которые под оболочку затекают жидкие фракции стекловидного тела.

В свою очередь тракционные отслойки сетчатки обычно являются следствием постепенного сокращения шварт, формирующихся в стекловидном теле на почве, например, предшествующего кровоизлияния или выпота в него воспалительного экссудата. При этом целостность ткани сетчатки может сохраняться. Однако во многих случаях локальные тракции сетчатки служат причиной возникновения ее разрывов, но уже клапанных или дырчатых с крышечкой.

Вторичные отслойки сетчатки являются следствием тех или иных заболеваний глаза, чаще всего новообразований ее самой и сосудистой оболочки, развития факоматозного процесса (болезнь Гиппеля-Линдау), экссудативного ретинита Коатса, ретинопатии недоношенных детей.

Для развивающейся отслойки сетчатки характерны следующие симптомы: ощутимое, но обычно постепенное снижение остроты зрения с появлением в поле зрения какой-либо стороны колышущейся «завесы» и плавающих помутнений; выпадение части поля зрения на участке, противоположном зоне патологических изменений (для выявления дефекта необходимо произвести периметрию); при офтальмоскопии - «волнистость» поверхности отслоенной сетчатки, иногда наличие уже складок; разрывы сетчатки, если они присутствуют, имеют ярко-красный цвет; обнаружение в стекловидном теле тракционных шварт.

Хирургическое лечение отслойки сетчатки в Израиле базируется на выполнении ряда принципиальных для достижения успеха положений. Они предусматривают, во-первых, необходимость обнаружения разрыва или отрыва сетчатки от зубчатой линии и надежное их блокирование, а во-вторых, создание в зоне отслойки стойкого и прочного контакта сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой.

В разные годы эти положения реализовывались по-разному, но все более эффективно, так как расширялись технические возможности хирургов. В настоящее время в оперативном лечении больных с отслойкой сетчатки в Израиле преобладают два основных метода - экстрасклеральное пломбирование разрыва и/или интравитреальное вмешательство по освобождению сетчатки от тракционных тяжей и мембран. Первый из них используют при «свежих» (до 30 дней) отслойках сетчатки.

На операционном столе путем офтальмоскопии определяют место проекции ее разрыва на склеру и подшивают к ней в этой зоне пломбу, обычно силиконовую. Последняя, прогибая склеру внутрь глаза, позволяет разрыву сетчатки войти в контакт с сосудистой оболочкой. При высокой отслойке сетчатки необходимо путем осторожной пункции склеры эвакуировать скопившуюся субретинальную жидкость.

Если в сетчатке обнаруживают обширные изменения, то их изолируют уже с помощью круговой пломбы, которую также подшивают к склере.

Для удаления измененной структуры стекловидного тела и эпиретинальных мембран производят витреошвартэктомию.

Освобожденную таким образом и расправленную сетчатку, а также края обнаруженных ее разрывов или отрыва фиксируют к подлежащим тканям с помощью эндолазерной коагуляции и/или специальных гвоздей из лейкосапфира.

Для замещения же удаленного стекловидного тела, а также полного расправления и прижатия отслоенной сетчатки к хориоидее используют различные биологически инертные химические соединения - газообразные (перфлюорокарбон-СЗР8) или жидкие (перфторорганические, тяжелый силикон, легкие силиконовые масла). Первые из них рассасываются самостоятельно, вторые же необходимо впоследствии удалять хирургическим путем.

Все оперированные больные нуждаются в диспансерном наблюдении и должны избегать физических нагрузок. Также при лечении отслойки сетчатки в Израиле широко применяются методы офтальмологической реабилитации.