Мерцающая скотома

Автор: Treat Headaches

Пер.с англ. Н.Д. Фирсовой (2019)

Зрительная аура или мерцающая (сцинтилляционная) скотома – это не просто нечеткое зрение, это преходящее или длительное нарушение зрительного восприятия, испытываемое обычно при мигрени.

Представьте полукруг стимулирующих зигзагов или других геометрических узоров, которые медленно продвигаются к краю поля зрения. Мерцания тают на заднем плане до физиологического слепого пятна. Если вам это знакомо, у вас может быть мерцающая скотома.

Определение мерцающей скотомы – размытие зрения с ощущением светового пятна перед глазами. Как уже упоминалось, это может выглядеть как зигзагообразный или похожий на стену контур. Мерцающая скотома также упоминается как тейхопсия или визуальная мигрень, она является наиболее распространенной визуальной аурой перед возникновением мигрени. Медленное расширение области выпадения зрения со стимулирующей зубчатой границей может длиться до 20 минут и затем возвращаться к нормальному зрению, может возникать в ацефальгическом режиме (мерцающая скотома без головной боли).

Мерцающую скотому часто путают с глазной мигренью, когда боль возникает из глазного яблока или орбиты. Аура может иметь один симптом или последовательность нарушений зрения.

Мерцающие скотомы без боли чаще всего возникают в возрасте 50 лет. У большинства молодых людей зрительная аура сопровождается головной болью. У женщин изменения связаны с гормональными колебаниями (менопаузой), в то время как мужчины старшего возраста меньше испытывают головные боли после ауры.

Тем не менее, триггеры ауры могут варьироваться от человека к человеку.

Что известно о глазной мигрени?

Физикальное обследование является первоначальной оценкой для диагностики мерцающей скотомы. Медицинские тесты, используемые для обнаружения расстройства:

сетка Амслера;
периметрия;
проверка полей зрения и горизонтального эксцентриситета.

В данном случае нарушение в функционировании затылочной коры в задней части мозга, а не в глазах. Нормальное центральное зрение может вернуться за несколько минут до исчезновения скотомы из периферического зрения.

Черное пятно вы замечаете после того, как посмотрите на кого-то или кого-то.

На греческом языке слово скотома означает «тьма». Медицинский термин «скотома» обозначает скрытую область в поле зрения. Люди, которые страдают от мерцающей скотомы, замечают темное пятно или полумесяц стимулирующих зигзагов или геометрических узоров, которые медленно продвигаются к краю поля зрения.

Скотомы могут характеризоваться одной или несколькими темными или светлыми областями или размытыми участками в поле зрения. Люди с подобным нарушением могут также испытывать повышенную потребность в большей освещенности и контрастности при чтении, у них могут выявляться трудности в восприятии цветов.

Мерцающая скотома начинается как пятно мерцающего света в центральном поле зрения или рядом, которое препятствует нормальному зрению в данной области. Яркий мерцающий свет мешает восприятию изображения, вместо него можно увидеть одну или несколько мерцающих дуг белого или цветного мигающего света. Затем он постепенно расширяется за пределы первоначального места. Скотома может расширяться до тех пор, пока не займет половину визуальной области, также она может быть двусторонней. Такое явление может обнаруживаться в качестве изолированного симптома без головной боли при ацефальгической мигрени.

Большинство людей, страдающих скотомой, постоянно видят черные пятна или темную область перед глазами. Расстройство может затруднить идентификацию людей, которых они знают, по их физическим характеристикам.

У беременных появление мерцающей скотомы является ранним симптомом тяжелой преэклампсии. Состояние может возникнуть из-за повышенного внутричерепного давления, которое способно привести к злокачественной гипертонии.

Частой причиной мерцающей скотомы является кортикальная распространяющаяся депрессия, волна электрофизиологической гиперактивности, сопровождаемая волной торможения, – паттерн изменений в поведении нервов головного мозга во время мигрени. Мигрень вызывается гормонами, влиянием генов, стрессом или некоторыми пищевыми продуктами.

В то же время мерцающая скотома может быть вызвана множеством факторов. Она может быть результатом:

корректирующей хирургической операции или глазной инфекции, после которой остался рубец;
глаукомы;
закупорки вен сетчатки;
поражения зрительного нерва;
инсульта или черепно-мозговой травмы;
побочных эффектов высокого кровяного давления и рассеянного склероза, серьезного дефицита витаминов, плохого питания и интоксикации.

Реже встречаются скотомы, являющиеся следствием опухолей или проблем с гипофизом, поскольку при этом может сдавливаться зрительный нерв или нарушаться кровоснабжение. В этом случае скотомы обратимы, они могут быть излечены консервативным или хирургическим путем.

Пациентам с мерцающей скотомой может быть предложено вести дневник, в котором они отмечают эпизоды, а также незначительные аномалии между эпизодами.

Боль при мерцающей скотоме

На повседневную жизнь человека сильное влияние оказывает ухудшение зрения.

Человек испытывает, по меньшей мере, 5 приступов головной боли в промежутке от 4 до 72 часов, при этом головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

одностороннее расположение;
пульсирующий характер;
интенсивность от умеренной до сильной;
усиление вследствие обычной физической активности, из-за чего происходит отказ от нее.

Во время головной боли человек может испытать один из следующих симптомов:

тошнота и / или рвота;
светобоязнь и / или звукобоязнь.

Занятия человека обычными делами своей повседневной жизни ставятся под угрозу – затрудняется его способность читать, двигаться и смотреть телевизор. Интенсивность боли варьируется от умеренной до сильной, она усиливается при движении или физических нагрузках. Некоторые больные спокойно лежат в темной комнате, и боль постепенно стихает в течение дня или после сна.

Симптомы мерцающей скотомы появляются постепенно в течение 5–20 минут и длятся менее 60, после чего может последовать приступ классической мигрени с аурой или ацефальгической мигрени. Мерцающая скотома рассматривается как ранний симптом, который указывает на мигрень, однако может быть и мерцающая скотома без мигрени.

Аура мигрени является сложным неврологическим симптомом, который сопровождает фазу головной боли. Это может быть сочетание зрительных, сенсорных или моторных симптомов. Негативные визуальные явления или негативная скотома часто встречаются во время ауры, пациент может испытывать одноименную гемианопсию или квадрантный дефект поля зрения, центральную скотому, туннельное зрение, высотные визуальные дефекты и полную слепоту. Мерцающая скотома является наиболее распространенным позитивным зрительным явлением.

Профилактика мерцающей скотомы

Адекватная медицинская помощь предотвращает увеличение темного пятна в поле зрения, она направлена на устранение первопричины развития скотомы.

Мерцающая скотома также может быть результатом стресса и усталости. Помочь себе можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

Управляйте уровнем стресса. Медитируйте, отправляйтесь на длительные прогулки, занимайтесь йогой или любой другой техникой релаксации, которая вам подходит.
Придерживайтесь сбалансированной диеты, употребляйте питательную пищу. Следите за своим потреблением кофе, напитков с кофеином, алкоголя и продуктов с высоким содержанием консервантов.
Избегайте долгих часов работы с компьютером, делайте частые перерывы. Придерживайтесь правила 20–20: каждые 20 минут отводите взгляд от компьютера и фокусируйтесь на чем-то в 20 футах от вас.
Делайте регулярные упражнения три раза в неделю. Физические упражнения могут сделать мигрень менее болезненной, хотя они никогда не смогут напрямую ей препятствовать.
Обращайте внимание на употребляемые продукты, некоторые из них могут вызвать мигрень.
Необходимо достаточно выспаться и неукоснительно соблюдать режим сна. Просыпаться желательно рано утром в одно и то же время.
Избегайте шума, используйте средства защиты органов слуха.

Достаточный сон может снять напряжение в глазах и способствовать восстановлению зрения. В числе прочего, важную роль в контроле мигрени и зрительных аур играют диетические привычки. Необходимо следить за своим потреблением кофе, напитков с кофеином, алкоголя и продуктов с высоким содержанием консервантов. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, которая обеспечит организм необходимыми питательными веществами, такими как каротиноидные окислители, витамины А и С, минералы.

Если описанные ауры являются следствием основного заболевания, следует проконсультироваться с врачом, чтобы спланировать оптимальные меры профилактики и лечения этого заболевания.

Лечение мерцающей скотомы

Мерцающая скотома вызывает мерцание огней и пятен перед глазами, также она может вызвать боль в глазном яблоке. Головные боли могут сопровождаться дискомфортом, тошнотой и рвотой. Эпизод головной боли после скотомы можно облегчить с помощью лекарств. Без сомнения, мигрень истощает, поэтому необходимо найти правильные варианты лечения мерцающей скотомы.

В прошлом мало чем можно было помочь при скотоме, однако исследование пластических связей мозга и того, как их можно обновить, внушает большие надежды. Передовые исследования в области нейропластичности и способности мозга развиваться и восстанавливаться привели к разработке эффективных средств реабилитации и лечения зрения. Новое исследование посвящено изучению действия лекарств, лучевой терапии и радиохирургии.

После того, как мерцающая скотома диагностирована, врач определяет первопричину и разрабатывает оптимальный вариант лечения. Оно направлено на устранение причины и предотвращение дальнейшего повреждения глаз.

Терапия для реабилитации зрения работает путем точного и последовательного стимулирования мозга. Благодаря этой терапии улучшается качество жизни и значительно улучшается зрение.

NeuroEyeCoach – это терапия, предназначенная для переобучения способности человека сканировать окружающую среду, реинтеграции левого и правого изображения для улучшения поля зрения. Терапия реабилитации зрения направлена на восстановление утраченного зрения, а NeuroEyeCoach направлена на максимально эффективное использование оставшегося зрения.

Глазные упражнения могут справиться с этим состоянием, они могут помочь научиться использовать свои глаза необычными способами, чтобы компенсировать частичную потерю зрения. Производится и распространяется оборудование для систем лечения зрения, способное помочь при скотоме. Однако пока достоверность таких методик не была должным образом оценена и подтверждена.

В большинстве случаев скотомы не поддаются излечению. Тем не менее, по-прежнему необходимо обратиться за помощью к офтальмологу для поиска причины возникновения скотомы. Не забудьте изменить свой образ жизни.

Мерцающая скотома: реабилитация

Как найти слепое пятно? Встаньте перед зеркалом на расстоянии одной стопы, закройте левый глаз и смотрите на нос, бровь или рот. Когда вы смотрите прямо на изображение, которое находятся дальше от вашего глаза, вы замечаете, что детали изображения становятся менее четкими.

Скотома, расположенная на внешних полях зрения, не вызывает серьезных проблем со зрением. Если скотома расположена в центральном поле, ее невозможно устранить или исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства. Однако есть средства, которые можно использовать в зависимости от состояния скотомы. К ним относятся следующие инструменты:

Телефонные клавиатуры и циферблаты в режиме большого шрифта.
Фильтры для уменьшения бликов на экранах компьютеров.
Говорящие часы или весы.
Аудиокниги, журналы, газеты или машины, которые читают печатные материалы вслух компьютерным голосом.
Использование печатных книг большого формата или изменение размера шрифта в eReader.
Специальные возможности персонального компьютера, такие как освещенная клавиатура, крупный шрифт и программное обеспечение, которое увеличивает экраны и преобразует текст в речь как в компьютерах, так и в мобильных телефонах.
Очки, ручные лупы или подставные лупы для увеличения предметов или материалов для чтения.

Важны регулярные осмотры у офтальмолога.

Реабилитация направлена не только на зрение, необходимо изменить свой образ жизни. Защитите глаза с помощью солнцезащитных очков. Не курите. Поддерживайте здоровый вес и ограничьте потребление кофе, алкоголя и напитков с кофеином.

Заключение

Мерцающая скотома обычно представляет мигрень с аурой. Как правило, это состояние вызывается стрессом, может быть его результатом. Подходящие реабилитационные меры, методы лечения и профилактики следует выбирать после тщательной оценки нарушений зрения. Регулярные офтальмологические осмотры могут обнаружить проблемы со зрением в отсутствие симптомов.

Скотомы сложны. Это результат поражений, которые сильно влияют на пути зрительного тракта. Люди должны быть проинформированы о том, что скотома имеет разрушительные последствия, в случае ее появления необходимо провести быструю оценку и подобрать лечение, чтобы сохранить зрение.

Если вы подозреваете у себя симптомы скотомы, обратитесь к офтальмологу.

Источник: medium.com