Псориаз

Источник: mayoclinic.org

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2019)

 

Обзор

Псориаз – часто встречающееся заболевание кожи, при котором ускоряется жизненный цикл кожных клеток, что заставляет их быстро накапливаться на поверхности кожи. Лишние клетки образуют чешуйки и красные пятна, которые зудят, а иногда и болят. Псориаз протекает хронически, периоды обострений сменяются периодами ремиссии.

Не существует лекарств от псориаза, но можно справиться с его симптомами. Помочь могут меры по изменению образа жизни, такие как достаточная гидратация, отказ от курения и управление стрессом. Основная цель лечения – не дать кожным клеткам расти так быстро.

 

Симптомы

Признаки и симптомы псориаза у разных людей проявляются по-разному. К общим относятся:

  • красные пятна на коже, покрытые толстыми серебристыми чешуйками;
  • пятна небольшого размера (часто наблюдаются у детей);
  • участки сухой потрескавшейся кожи, которые могут кровоточить;
  • зуд, жжение или болезненность в области пораженных тканей;
  • утолщенные, иногда ребристые ногти;
  • опухшие, тугоподвижные суставы.

Вид пятен при псориазе может варьироваться: от нескольких точек, похожих на перхоть, до крупных высыпаний, покрывающих большие участки кожи.

Большинство типов псориаза проявляются циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, затем стихая на некоторое время, а иногда и переходя в полную ремиссию.

Существует несколько видов псориаза:

  • Бляшечный псориаз. Наиболее распространенная форма, при которой образуются сухие, выпуклые, красные кожные образования (бляшки), покрытые серебристыми чешуйками. Они могут быть скудными или обильными, зудящими или болезненными. Бляшки могут появляться в любой области тела, включая гениталии и слизистые оболочки рта.
  • Псориаз ногтей. Заболевание может поражать ногти на руках и ногах. Проявляется это появлением углублений, аномальным ростом и изменением цвета. Псориатические ногти могут ослабеть и даже отделиться от ногтевого ложа (онихолиз). В тяжелых случаях ноготь может полностью разрушиться.
  • Каплевидный псориаз. Поражает чаще молодых людей и детей. Обычно провоцируется бактериальной инфекцией, например, ангиной. Проявляется маленькими, в форме капель воды, чешуйчатыми повреждениями на туловище, руках, ногах и коже головы. Повреждения покрыты мелкими чешуйками и тоньше, чем типичные бляшки. Заболевание может иметь одну вспышку, которая проходит сама по себе, или иметь повторные эпизоды.
  • Инверсный, или обратный псориаз. В основном поражает кожу в области подмышек, паха, под грудью и вокруг половых органов. Образуются гладкие участки красной воспаленной кожи, при трении и потоотделении воспаление усиливается. Этот тип псориаза может быть вызван грибковой инфекцией.
  • Пустулезный псориаз. Редкая форма псориаза, которая может захватывать большие области (генерализованный пустулезный псориаз) или небольшие участки кожи на руках, ногах или кончиках пальцев. Развивается, как правило, быстро, с образованием гнойных пузырьков, которые появляются через несколько часов после того, как кожа становится красной и мягкой. Пузырьки могут часто появляться и исчезать. Генерализованный пустулезный псориаз может вызывать повышение температуры, озноб, сильный зуд и диарею.
  • Эритродермический псориаз. Наименее распространенный тип псориаза. Все тело при нем покрывается красной шелушащейся сыпью, которая может вызывать сильный зуд или жжение.
  • Псориатический артрит. В дополнение к воспаленной, шелушащейся коже псориатический артрит проявляется опухшими, болезненными суставами – типичными симптомами артрита. Иногда суставные симптомы являются первым или единственным проявлением псориаза, а в некоторых случаях патологические изменения наблюдаются только в ногтях. Поражаться может любой сустав, симптомы варьируются от легких до тяжелых. Несмотря на то, что в этом случае состояние обычно менее тяжело, чем при других формах артрита, оно может приводить к скованности, прогрессирующему повреждению суставов, результатом чего в наиболее серьезных случаях могут быть необратимые деформации.

 

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы подозреваете у себя псориаз, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит откладывать визит к врачу, если имеющийся псориаз:

  • вызывает боль или дискомфорт;
  • препятствует выполнению рутинных задач;
  • приводит к беспокойству из-за внешнего вида;
  • вызывает проблемы с суставами – отечность, болезненность, неспособность выполнять повседневные задачи.

К врачу следует обратиться, если имеющиеся симптомы ухудшаются или не улучшаются в процессе лечения, возможно, потребуется другое лекарство или комбинация нескольких методов.

 

Причины

Точная причина, вызывающая псориаз, пока не до конца ясна, предположительно заболевание возникает в связи с проблемой иммунной системы, касающейся Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Т-лимфоциты циркулируют в организме, защищая его от чужеродных агентов, например, вирусов или бактерий. Иногда Т-лимфоциты начинают ошибочно атаковать здоровые клетки кожи, будто борются с инфекцией или залечивают рану. Гиперактивность Т-лимфоцитов приводит к усиленной продукции здоровых кожных клеток, росту Т-лимфоцитов и других лейкоцитов, особенно нейтрофилов. Они проникают в кожу и приводят к воспалению, иногда с образованием гноя (гнойничковые поражения). Из-за расширения кровеносных сосудов участки кожи, пораженные псориазом, становятся горячими и красными. Этот процесс приобретает цикличный и непрерывный характер, новые кожные клетки двигаются к внешнему слою кожи слишком быстро, в течение нескольких дней, а не недель, как в норме. Кожные клетки скапливаются в виде толстых чешуйчатых бляшек на поверхности кожи, и это продолжается до тех пор, пока с помощью лечения цикл не остановится.

По какой именно причине Т-лимфоциты начинают функционировать неправильно, пока непонятно. Исследователи считают, что в этом играют роль генетические факторы и влияние окружающей среды.

Триггеры псориаза

Старт псориазу или его обострению дают триггеры, зная которые, можно попытаться избежать их влияния. Такими триггерами являются:

  • инфекционные заболевания, например, ангина или кожные инфекции;
  • повреждения кожи (царапина, порез, укус насекомого, сильный солнечный ожог);
  • стресс;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • дефицит витамина D;
  • ряд лекарств, в том числе препараты, содержащие литий (назначают при биполярном расстройстве), средства от повышенного давления (бета-блокаторы), противомалярийные препараты и йодиды.

 

Факторы риска

Псориаз может возникнуть у любого человека, но следующие факторы увеличивают риск развития заболевания:

  • Семейный анамнез. Один из самых важных факторов риска. При наличии даже одного родителя, страдающего псориазом, риск заболевания возрастает, а в случае двух родителей с псориазом риск увеличивается в разы.
  • Инфекции вирусные и бактериальные. Люди с ВИЧ в большей степени подвержены псориазу, чем люди со здоровой иммунной системой. Риск повышается также у детей и молодых людей с рецидивирующими инфекциями, в частности, ангиной.
  • Стресс. Стресс оказывает влияние на иммунную систему, поэтому высокий уровень стресса увеличивает риск возникновения псориаза.
  • Ожирение. При избыточном весе риск развития псориаза возрастает. Бляшечные поражения, связанные со всеми типами псориаза, часто развиваются в складках кожи.
  • Курение. Табакокурение не только увеличивает риск развития псориаза, но также способствует увеличению тяжести заболевания.

 

Осложнения

Люди, страдающие псориазом, подвержены повышенному риску развития следующих заболеваний:

  • Псориатический артрит. Может привести к стойкому повреждению суставов и утрате функций некоторых суставов.
  • Заболевания глаз. Некоторые глазные болезни, в частности, конъюнктивит, увеит и блефарит, чаще встречаются у больных псориазом.
  • Ожирение. При псориазе, особенно его тяжелых формах, часто наблюдается ожирение, однако не вполне ясна связь этих двух заболеваний – играет ли роль воспаление, связанное с ожирением, в развитии псориаза или напротив, люди, страдающие псориазом, более склонны к набору веса из-за уменьшения вызванной заболеванием активности.
  • Сахарный диабет 2 типа. Возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа. Чем тяжелее протекает псориаз, тем выше вероятность появления диабета.
  • Артериальная гипертензия. Вероятность повышения кровяного давления выше у людей с псориазом.
  • Сердечно-сосудистые патологии. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше у тех, кто страдает псориазом, по сравнению с теми, у кого его нет. Псориаз, а также некоторые препараты для его лечения увеличивают риск повышения уровня холестерина, развития атеросклероза, аритмии, инсульта.
  • Метаболический синдром. Группа патологий, куда входят высокое артериальное давление, повышенный уровень инсулина и холестерина, увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Другие аутоиммунные заболевания. У людей с псориазом чаще развиваются склероз, целиакия, болезнь Крона.
  • Болезнь Паркинсона. Хроническое неврологическое заболевание, риску которого люди с псориазом подвержены больше других.
  • Заболевания почек. Псориаз умеренной и тяжелой степени связан с более высоким риском поражения почек.
  • Эмоциональные проблемы. Псориаз оказывает влияние на качество жизни пациента. Эта болезнь связана с низкой самооценкой и депрессивным состоянием, у людей с псориазом часто страдают социальные связи.

 

Диагностика

Как правило, диагностика псориаза не вызывает затруднений. Она включает в себя:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза. Изучив историю болезни и исследуя кожу головы, туловища и ногти, врач обычно устанавливает диагноз.
  • Биопсия кожи. В сложных случаях врач, обработав кожу анестетиком, берет небольшой образец с поврежденного участка. Образец исследуют под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами и определить тип псориаза.

 

Лечение

Лечение псориаза направлено на уменьшение воспаления и очищение кожи. Его можно разделить на три основных вида: местное лечение, фототерапия и системное лечение.

Местная терапия

Нанесение на кожу препаратов в виде кремов и мазей эффективно при псориазе легкой и средней степени тяжести. Когда заболевание принимает тяжелую форму, кремы и мази назначают в сочетании с препаратами, принимаемыми перорально, или фототерапией.

К препаратам местного воздействия при псориазе относятся:

  • Мази и кремы, содержащие кортикостероиды. Это препараты, наиболее часто назначаемые для лечения псориаза легкой и умеренной степени. Они снимают воспаление и успокаивают зуд, их можно сочетать с другим лечением. Мягкие кортикостероидные мази обычно назначают для нанесения на чувствительные области, например, лицо или складки кожи, а также для лечения обширных кожных повреждений. Более мощные кортикостероидные мази предназначаются для небольших, менее чувствительных или более сложных в лечении участков. Длительное или чрезмерно активное использование мощных кортикостероидов может привести к истончению кожи. С течением времени поверхностно наносимые кортикостероиды могут перестать работать. Лучше всего использовать их коротким курсом во время обострений.
  • Аналоги витамина D. Синтетические формы витамина D способствуют замедлению роста кожных клеток. Кальципотриен (Довонекс) – отпускаемый по рецепту крем или раствор, содержащий аналог витамина D, который предназначен для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести в комплексе с другими методами. Кальципотриен может вызывать раздражение кожи. Кальцитриол (Вектикал) дорог, но в эффективности не уступает кальципотриену, при этом действует менее раздражающе.
  • Антралин. Способствует замедлению роста кожных клеток. Антралин (Дрито-Скальп) способен удалить чешуйки и сделать кожу более гладкой, однако он может вызывать раздражение и окрашивает практически все, к чему прикасается. Обычно его применяют коротким курсом, а затем смывают.
  • Местные ретиноиды. Это производные витамина А, которые могут уменьшить воспаление, но их распространенным побочным эффектам является раздражение кожи. Также они повышают чувствительность к солнечному свету, поэтому, используя их, перед выходом на улицу необходимо наносить на кожу солнцезащитный крем. При местном нанесении ретиноидов риск образования врожденных дефектов гораздо ниже, чем при их пероральном применении, однако тазаротен (Тазорак, Авадж) не рекомендуется принимать беременным или при планировании беременности.
  • Ингибиторы кальциневрина. К ингибиторам кальциневрина относятся такролимус (Програф) и пимекролимус (Элидел), они способствуют снижению воспаления и образованию зубного налета. Не рекомендуется длительный и тем более постоянный прием этих препаратов, так как существует риск развития рака кожи и лимфомы. Особенно эффективны ингибиторы кальциневрина на участках с тонкой кожей, например, вокруг глаз, вместо кремов, содержащих стероиды или ретиноиды, которые обладают раздражающим и иным вредным действием.
  • Салициловая кислота. Способствует отшелушиванию мертвых кожных клеток и уменьшению образования бляшек. Для большей эффективности может использоваться в комбинации с другими лекарственными средствами, например, местными кортикостероидами или каменноугольной смолой. Салициловая кислота применяется в лечебных шампунях и растворах, которые наносятся на кожу головы.
  • Каменноугольная смола. Уменьшает образование бляшек, успокаивает зуд, снижает воспаление. Вместе с тем она может вызывать раздражение кожи, а кроме того пачкает одежду и постельные принадлежности и имеет резкий запах. Каменноугольная смола отпускается без рецепта, применяется в кремах, маслах и шампунях. В более высоких концентрациях отпускается по рецепту. Не рекомендуется беременным и кормящим грудью женщинам.
  • Увлажняющие средства. Сами по себе увлажняющие кремы не могут лечить псориаз, но они способны уменьшить сухость, зуд и шелушение. Увлажняющие средства на мазевой основе более эффективны, чем более легкие по структуре кремы и лосьоны. Их наносят сразу после душа или ванны.

 

Фототерапия

Метод воздействия естественным или искусственным ультрафиолетовым светом. Самая простая и легкая форма фототерапии заключается в контролируемом воздействии на кожу солнечного света. Другие формы фототерапии заключаются в искусственном ультрафиолетовом облучении А (UVA) или B (UVB) самостоятельно или в сочетании с лекарствами:

  • Естественное или искусственное ультрафиолетовое облучение замедляет обмен клеток кожи и уменьшает образование бляшек и воспаление, однако интенсивное пребывание на солнце может ухудшить симптомы и привести к повреждению кожи.
  • Широкополосная UVB-терапия используется для лечения единичных пятен, обширных поражений и псориаза, устойчивого к местному лечению.
  • Узкополосная UVB-фототерапия. Новейший тип лечения псориаза, может быть более эффективной, чем широкополосная UVB-терапия, но способна вызвать более тяжелые и продолжительные ожоги.
  • Гекерманова терапия. Сочетание UVB-фототерапии и обработки каменноугольной смолой. Эффект увеличивается за счет того, что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению.
  • Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Эта форма фотохимиотерапии включает в себя прием светочувствительного препарата (псоралена) перед воздействием UVA-облучения. UVA-свет проникает глубже в кожу, чем UVB-свет, а псорален делает кожу более чувствительной к воздействию UVA. Часто используется при тяжелых формах псориаза.
  • Эксимерный лазер. Используется для лечения псориаза легкой и умеренной степени, не влияет на здоровую кожу. Эксимерлазеротерапия требует меньше сеансов, чем традиционная фототерапия, потому что используется более мощный ультрафиолетовый свет.

 

Системное лечение

Тяжелые и/или устойчивые к местной терапии формы псориаза могут потребовать приема пероральных или инъекционных препаратов. Из-за серьезных побочных эффектов некоторые из этих препаратов используются только короткими курсами и чередуются с другими видами лечения.

 

Выбор лечения

Врачи выбирают методы лечения в зависимости от типа псориаза и степени его тяжести псориаза, количества пораженных участков кожи. Традиционно подход заключается в том, чтобы начинать с самых легких процедур – нанесения препаратов местного действия и фототерапии у пациентов с типичными поражениями кожи (бляшки), а затем переходить к более сильным лекарствам только в случае необходимости. Исключение – пациенты с гнойничковыми поражениями, эритродермическим псориазом или ассоциированным артритом, которые обычно нуждаются в системной терапии с самого начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективный способ замедления клеточного обмена с наименьшим количеством возможных побочных эффектов.

2021 © Все права защищены medical-service.org